En el marco del debate por los abordajes de los servicios de salud mental en situaciones de crisis, tomamos la experiencia de la guardia del Hospital Escuela de Salud Mental (HESM), para conocer como es el trabajo de quienes brindan un servicio que funciona las 24hs, los 365 días del año y que es la única guardia activa en salud mental en la provincia de entre ríos.

Los coordinadores de este servicio son la Lic. En Psicología Lourdes Herrlein y el Psq. Lisandro Reyes, ambos especialistas en salud mental, egresados de la Residencia Interdisciplinaria en Salud Mental (RISaM), ellos nos relatan sobre la conformación y funcionamiento de la misma.

La guardia:

“La premisa de la transformación de las prácticas y el asiento de la lógica interdisciplinaria”.

El servicio de Guardia del HESM se constituye como un dispositivo clínico para la atención de las urgencias en salud mental. Es necesario aclarar que es la única guardia activa de salud mental de la provincia, dado que el resto de los monovalentes no cuentan con guardia y en los Hospitales generales las guardias de salud mental son en modalidad pasiva. El  funcionamiento activo durante las 24hs, todos los días del año, ubica a nuestro hospital como único efector de la provincia que brinda asistencia a las urgencias bajo esta modalidad.

La guardia ha transitado muchas modificaciones en su devenir, siendo la mayoría de ellas empujadas por la premisa de la transformación de las prácticas y el asiento de la lógica interdisciplinaria.

Al día de hoy, las guardias se conforman mayoritariamente por Equipos Interdisciplinarios y  cuentan con personal de enfermería exclusivo, lo cual es fundamental para el sostenimiento de una atención diferenciada de las salas de internación.

Desde marzo de 2021, se inicia un proceso de regularización de los cargos de planta, a partir de la efectivización de un concurso profesional histórico que permitió el pase a planta de 6 profesionales, incluyéndose por primera vez un cargo para psicología.

Actualmente, la guardia es asidero para la formación de recurso humano, fundamentalmente residentes de la RISaM, pero también de estudiantes de carreras de grado y rotantes.

Cantidad de personas que son atendidas y situaciones prevalentes:

“En 6 años, las consultas se  triplicaron y la angustia aparece como situación predominante”.

 En diciembre de 2015 las consultas fueron 112. En ese mismo mes pero 2021 el número asciende a 304. Esto indica que en 6 años las consultas se triplicaron.

Se atienden las demandas espontáneas y las que puedan surgir de las 5 salas de internación con las que cuenta el hospital. Las situaciones más frecuentes tienen que ver con la angustia en sus diversas manifestaciones, el malestar subjetivo asociado a las situaciones de violencia, las descompensaciones de las psicosis, las excesos y conductas disruptivas en los consumos problemáticos, las diversas presentaciones de los intentos autolíticos y autolesiones como problemática creciente principalmente en jóvenes y las urgencias relacionadas con el sistema judicial en sus diferentes fueros. Asimismo la atención de las urgencias en salud mental implica necesariamente articular las intervenciones con otras instituciones del estado (CAPS, Hospitales generales, Órgano de revisión, Copnaf, Justicia, Educación,  etc.)

Criterios de internación, voluntaria e involuntaria:

“Hay algo del malestar que sobrepasa la capacidad de respuesta del propio sujeto, del sistema familiar/social y de las estrategias de los equipos de salud ambulatorios”.

La internación, en tanto recurso terapéutico, surge de la evaluación interdisciplinaria de cada situación singular. Sin embargo, podríamos decir como generalidad, que hay algo del malestar que sobrepasa la capacidad de respuesta del propio sujeto, del sistema familiar/social y de las estrategias de los equipos de salud ambulatorios. Es decir que la urgencia subjetiva llega a un punto donde a la internación se la empieza a entender como una posibilidad de pausa y reordenamiento para dar curso a otras intervenciones. En el caso de las internaciones voluntarias las mismas implican un acuerdo terapéutico entre el equipo de salud y el usuario mediante consentimiento informado.

Lo que define la internación  involuntaria es la presencia de riesgo. Hablamos de un estado de malestar subjetivo que en su modo de presentación implica un riesgo alto de daño al cual el equipo de salud lo evalúa como muy próximo o cercano. Como en el caso anterior, las intervenciones terapéuticas y psicosociales no son suficientes para disminuir este riesgo o tramitar de otro modo esta situación crítica. Son bajo estas situaciones excepcionales que la ley dispone del recurso de la internación involuntaria para garantizar el acceso y cuidado de la salud, la cual durará el tiempo que persista el criterio de riesgo.  Las internaciones involuntarias son informadas al juzgado y al Órgano de Revisión Local*.

La interdisciplina:

“Un posicionamiento ético, clínico y político”.

La interdisciplina es un posicionamiento ético, clínico y político, que trasciende la práctica de la entrevista y/o evaluación. La escucha interdisciplinaria se constituye como una estrategia para brindar respuestas acordes a la complejidad del sufrimiento que implica transitar una urgencia subjetiva. Ideológicamente, la táctica interdisciplinaria permite tensionar las respuestas automatizadas y los modos aprendidos del hacer en salud mental. Este es fundamentalmente el sentido político de la interdisciplina: la transformación de lo instituido, la expansión del campo de acción y la revisión constante de las prácticas, para evitar que con el paso del tiempo devengan en automatizadas.

Sala de observación:

"introducir un tiempo para el abordaje de las urgencias subjetivas”.

La observación en salud mental se viene realizando hace algunos años en el hospital. Busca introducir un tiempo para el abordaje de las urgencias subjetivas. Este tiempo permite abordar la crisis, realizar las entrevistas que sean necesarias, realizar los cuidados y controles de enfermería, solicitar interconsultas en el hospital general, realizar coordinaciones institucionales y con profesionales de otros servicios, contactar a familiares. Es decir, que la observación permite introducir un momento de pausa para abordar la situación de urgencia que permite realizar intervenciones alternativas a la internación o la derivación a consultorios externos. Permite pensar  la urgencia en términos de proceso que requiere un tiempo acorde a cada caso. Podríamos entenderla como una estrategia de trabajo en la urgencia, superadora a la mera evaluación del riesgo y la internación, entendiendo a esta última como el último recurso terapéutico. La observación como intervención clínica inaugura un tiempo/espacio que permite -en muchas situaciones- maniobrar la gestión del riesgo.

El equipo de enfermería está presente en el servicio de guardia las  24 hs.  mejorando la atención y recepción de los usuarios.

En una etapa pre pandemia la observación se realizaba en las salas de internación y no en el servicio de guardia, esto tenía que ver entre otras cosas que el turno tarde de enfermería funcionaba en las salas. La emergencia sanitaria llevó a varios cambios en el servicio de guardia, entre ellos la observación que empezó a realizarse en un consultorio cercano teniendo en cuenta que el personal de enfermería empezó a cumplir las 24 hs en el servicio.

Paola Ledesma es enfermera profesional y actualmente la jefa del servicio, nos cuenta que enfermería en la guardia participa en la atención interdisciplinaria del usuario. En el servicio también se atiende a los que llegan a los consultorios y al igual que en la guardia necesitan intervención del enfermero tanto para la administración de la medicación como para los controles y otras atenciones de nuestra disciplina

También se realiza vacunación, en marzo todos los años se inicia la campaña de vacunación  de la gripe y otras patologías respiratorias

Joaquín Andrade, enfermero de la guardia, relata, tener la sala más próxima al office de enfermería es una ventaja porque podés estar atento a los cambios inmediatos de la persona en esa situación.  La observación alejada generaba incertidumbre en quienes nos ocupamos de otras tareas como el consultorio de enfermería y la guardia. 

En sintesis

El modo en que se asiste una urgencia en salud mental es crucial en el devenir de ese padecimiento y el derecho a la salud implica accesibilidad. En ese sentido es necesario que existan dispositivos de urgencias con guardias activas en los hospitales generales de la provincia.

*Es un organismo que protege y promueve los Derechos Humanos de las personas usuarias de los servicios de Salud Mental. Se incluyen los servicios y efectores de salud públicos y privados en el ámbito de la provincia de Entre Ríos.